흑풍

작년 4월에 활동지원사 교육 이수하고 5월부터 일을 하고있습니다. 센터에 구직전화 돌릴때 중증장애인 지원하고 싶다고 했더니 다음날 면접보러 오라 하더군요. 그때 매칭 된 이용자를 지금도 보조 하고 있습니다. 뇌병변 1급이라서 근무4시간당 30분 휴식시간 제도는 무시됩니다. 9시출근 5시퇴근. 8시간 근무하고 퇴근합니다. 월수금요일만 목욕팀이 오기때문에 목욕 한시간 휴식시간으로 퇴근도 한시간 늦어집니다. 주 40시간 + 일요일 근무(1.5배로 12시간근무 수당지급) = 주 52시간에  중증장애인은 중증수당이 따로 지급됩니다. 작년기준 3천원, 올해 기준 3,300원 월 208시간 꽉 채워서 급여 받으면 290만원 이상 나왔습니다. 올해는 시급도 올랐고, 중증수당도 올랐기에 최소 세후300일겁니다  (1월 2월 개인사정으로 출근을 거의 못해서 만근수당을 제대로 받아보지 못함) 제가 지원하는 이용자는 바우처가 월 800시간이 넘습니다. 야간 근무하시는분이 16시간. 제가 8시간근무 입니다. 야간 근무하시는분은 야간 1.5배까지 해서 월 700이상 나오는거로 알고있습니다.  중증장애수당이라는 항목덕분에 급여수준이 편의점 알바 보다는 높습니다. 저는 이용자 부모님의 성격이 좀 특별하셔서 그로인한 스트레스가 좀 있었지만 여태까지 살아오면서 이보다 편한일은 경험해보지 못했다고 말할수있을정도로 어렵지 않습니다. 이용자 부모님 성격이 굉장히 괴팍하고 까탈스럽고 이기적이고.. 그렇습니다. 목욕팀도 계속 바뀝니다. 최근 목욕팀은 마지막 근무일에 이용자 부모님과 싸우고 그냥 가셨습니다. 일과는 이렇습니다. 오전 9시 출근.  복지관 가는날(월~금)  9시30분 이용자를 들어서 휠체어에 앉히고 휠체어에 고정시키고 현관에 나가서 실외용 휠체어로 갈아태우고 다시 고정시켜서  밖에 나가서 차에 태움 ( 뒺자리에 태우고, 한명이 안에서 받아주고, 내가 이용자를 들어서 뒷자리에 앉히고 발을 들어서 차 안으로 집어넣고 몸 전체를 들어서 엉덩이...

장애인 활동지원사로 일하다 보면 가장 조마조마한 순간이 바로 대상자가 휠체어로 이동하거나 목욕체어에 앉혀서 씻기는 때입니다. 저는 뇌병변 장애인 분을 담당하고 있는데, 특히 목욕 전용 휠체어에 태울 때마다 '혹시라도 미끄러지면 어떡하나' 하는 긴장감이 늘 따라옵니다. 실제로 목욕팀이 허리 벨트를 채워도 이용자가 몸부림을 심하게 치는 바람에 여러 팀이 포기하고 떠났거든요. 지금은 가족분들과 함께 씻기고 있고, 저는 뒤에서 이용자를 붙잡는 역할을 맡고 있습니다. 이런 경험 덕분에 낙상 예방이 얼마나 중요한지, 그리고 자료에 나온 방법들이 현장에서 정말 통하는지를 몸소 느끼고 있습니다. ## 신체 요인과 골밀도 관리가 먼저다 낙상 예방을 이야기할 때 보통 "바닥을 미끄럽지 않게 만들어라", "문턱을 없애라" 같은 환경 개선만 떠올리는 분들이 많습니다. 하지만 국립재활원 자료를 보면 내적 예방, 즉 대상자의 신체 상태를 먼저 점검하라고 강조합니다. 여기서 내적 예방이란 골밀도 검사, 어지럼증 관리, 시야 장애 대처처럼 몸 자체의 위험 요소를 줄이는 활동을 의미합니다([출처: 국립재활원](https://www.nrc.go.kr)). 저도 처음엔 "어차피 휠체어 타는 분인데 골밀도가 무슨 상관이야?" 싶었는데, 대한골대사학회 자료를 찾아보니 장기간 거동이 불편한 분일수록 골다공증 위험이 2배 이상 높았습니다. 만약 휠체어에서 살짝 미끄러져 손목이나 엉덩이를 짚기라도 하면 골절로 이어질 수 있다는 거죠. 실제로 제가 담당하는 이용자는 최근 골밀도 검사를 받았고, 결과가 정상 범위 하한선이어서 다행이었습니다. 또 하나 중요한 게 어지럼증 예방입니다. 침상에서 일어날 때 바로 벌떡 일어나면 기립성 저혈압 때문에 현기증이 올 수 있으니, 몇 분간 앉아서 팔다리를 가볍게 움직인 뒤 천천히 일어나야 합니다. 여기서 기립성 저혈압이란 누워 있다가 갑자기 일어설 때 혈압이 떨어져 어지러워지는 현상입니다. 제 경험상 이...

 회복기 뇌졸중 및 척수손상 환자가 다시 걷기 위해서는 하지 근력 강화가 필수입니다. 국립재활원에서 운영하는 N-K 테이블(N-K Table)은 바로 이 목적을 위해 설계된 재활 운동 기구인데요, 제가 복지관에서 직접 이용자분들과 함께 사용해본 경험을 바탕으로 이 기구의 실제 활용법과 주의사항을 공유하려 합니다. ## 하체 운동을 좋아했던 이용자가 다시 만난 기구 장애인 활동 지원사로 근무하며 제가 담당하는 이용자분은 의료 사고로 장애를 갖게 되셨는데, 장애를 얻기 전에는 하체 운동을 즐기셨다고 합니다. 축구나 농구처럼 계속 뛰어야 하는 운동을 좋아하셨고, 헬스장에서도 하체 근력 운동을 위주로 하셨다더군요. 그래서인지 현재 와상 상태가 되신 후에도 복지관에서 재활 운동을 진행할 때 유독 하체 운동 프로그램에 흥미를 보이십니다. 일반인들이 이용하는 헬스장 기구를 장애인들이 그대로 사용하기는 어렵습니다. 스스로 몸을 고정하거나 지탱할 수 없기 때문에 팔다리를 안전하게 묶어주어야 하고, 몸통은 안전벨트로 단단히 고정한 상태로 운동을 진행하죠. 더욱이 일반인에 비해 근력이 현저히 낮기 때문에 운동 기구 역시 장애인들이 충분히 이용할 수 있는 낮은 무게로 설정되어 있습니다. N-K 테이블은 바로 이런 특성을 고려해 설계된 장비입니다. ## N-K 테이블이 대퇴사두근을 강화하는 원리 N-K 테이블은 하지 근력 증가를 위한 전문 재활 운동 기구입니다. 여기서 주목할 점은 대퇴사두근을 집중적으로 강화한다는 것인데요, 대퇴사두근이란 허벅지 앞쪽에 위치한 네 개의 근육을 통칭하는 말로 무릎을 펴는 동작에 핵심적인 역할을 합니다. 걷기, 계단 오르기, 앉았다 일어서기 같은 일상 동작이 모두 이 근육에 의존하기 때문에 보행 능력 회복에 있어 가장 중요한 근육군이라 할 수 있습니다. 이 기구의 주요 효과는 다음과 같습니다. - 회복기에 접어든 뇌졸중, 척수 손상 환자의 하지 근력 운동에 특화되어 있습니다 - 대퇴사두근의 근력(strength)과 지구력(endurance)을 동...

 솔직히 저는 활동 지원사로 일하기 전까지 재활 운동 기구라는 게 이렇게 정교하고 비싸다는 걸 몰랐습니다. 특히 스텝퍼라는 장비는 처음 복지관에서 봤을 때 "헬스장에 있는게 여기 왜있지" 싶었는데, 막상 이용자분이 30분씩 꾸준히 사용하시는 걸 보니 재활에서 얼마나 중요한 역할을 하는지 실감했습니다. 뇌졸중이나 척수 손상 환자분들에게 스텝퍼는 단순한 운동 기구가 아니라, 일상으로 돌아가기 위한 필수 동반자였습니다. ## 스텝퍼가 재활에 꼭 필요한 이유 스텝퍼는 회복기 뇌졸중 및 척수 손상 환자의 상하지 근력과 지구력을 동시에 키워주는 의료 장비입니다. 여기서 상하지란 팔과 다리를 통틀어 부르는 말인데, 이 부위의 근력이 약해지면 일상생활 자체가 힘들어집니다. 제가 매주 4회씩 복지관에 동행하면서 느낀 건, 뇌병변 와상환자분들은 서서 하는 운동을 장시간 이어가기가 정말 어렵다는 점이었습니다. 그래서 앉아서 하거나 누워서 하는 재활 운동 위주로 프로그램이 짜이는데, 스텝퍼가 바로 그 중심에 있었습니다. 스텝퍼의 가장 큰 장점은 심폐 지구력 향상까지 이어진다는 점입니다. 심폐 지구력이란 심장과 폐가 산소를 온몸에 공급하는 능력을 뜻하는데, 이게 좋아지면 일상에서 숨이 덜 차고 활동 범위가 넓어집니다. 국립재활원 자료에 따르면 이렇게 상하지 근력과 심폐 기능이 함께 좋아지면 궁극적으로 보행 능력 개선으로 이어진다고 합니다([출처: 국립재활원](https://www.nrc.go.kr)). 실제로 저희 이용자분도 처음엔 10분도 못 버티셨는데, 몇 달 뒤엔 30분을 거뜬히 소화하시더군요. 그때 보행 보조기 없이 몇 걸음 걸으시는 걸 보고 정말 뭉클했습니다. 다만 일반 가정에서 스텝퍼를 들여놓기엔 가격 부담이 큽니다. 장비 자체가 수백만 원대라 복지관이나 재활병원이 아니면 구비하기 쉽지 않습니다. 그래서 지역 장애인 복지관을 적극 활용하시는 걸 추천드립니다. ## 스텝퍼 사용 중 조심해야 할 낙상 위험 스텝퍼를 사용할 때 가장 주의해야 할 건 낙상 위험입...

 저는 장애인 활동 지원사로 근무하면서 상지운동 그라마이저를 거의 매일 접합니다. 처음 이 기구를 봤을 때는 솔직히 "이게 정말 효과가 있을까?" 싶었습니다. 겉보기엔 그냥 맷돌처럼 생긴 단순한 기구였거든요. 그런데 제가 담당하는 이용자분이 몇 달간 꾸준히 사용하는 모습을 지켜보면서 생각이 완전히 바뀌었습니다. 상지운동 그라마이저는 뇌졸중이나 뇌손상으로 팔 움직임이 어려운 분들에게 어깨, 팔꿈치, 전완 관절의 가동범위를 늘리고 근력을 키워주는 재활 기구입니다. 여기서 ROM이란 관절이 움직일 수 있는 최대 범위를 의미합니다([출처: 국립재활원](https://www.nrc.go.kr)).  ## 그라마이저는 어떤 환자에게 필요하고, 누구는 조심해야 할까요? 이 기구를 처음 보는 분들은 "누구나 써도 되는 건가요?"라고 자주 물어보십니다. 결론부터 말씀드리면 뇌졸중, 뇌손상, 어깨 강직, 신경 손상 등으로 팔을 능동적으로 움직이기 어려운 환자분들에게 적합합니다. 제가 담당하는 이용자분도 뇌병변 장애가 있으셔서 팔 움직임이 매우 제한적이었는데, 그라마이저는 비교적 거부감 없이 받아들이셨습니다. 하지만 주의해야 할 대상도 분명히 있습니다. 관절에 심한 구축(관절이 굳어져서 움직임이 거의 없는 상태)이 있거나, 관절 질환, 골절이 있는 환자는 절대 사용하면 안 됩니다. 여기서 구축이란 관절 주변 조직이 굳어져 관절 가동 범위가 심각하게 제한된 상태를 말합니다. 또한 마찰 부위에 피부 질환이 있거나 심한 통증을 호소하는 분들도 사용을 금지해야 합니다. 기구 자체가 테이블 위에서 이동이 용이하기 때문에, 반드시 안전한 위치에 고정하고 사용해야 합니다. 실제로 저도 처음에는 테이블 모서리 쪽에 기구를 놓았다가 이용자분이 힘을 주시면서 기구가 밀려나는 걸 보고 깜짝 놀란 적이 있습니다. 국내 뇌졸중 환자는 매년 약 10만 명 이상 새로 발생하고, 이 중 상당수가 상지 마비를 경험합니다. 그만큼 상지 재활의 중요성은 아무리 강조해도 지나치지...

 "기립 훈련만 하면 다 괜찮아지는 거 아닌가요?" 저도 처음엔 그렇게 생각했습니다. 하지만 제 이용자가 매일 20분씩 기립 보조기에 서 있어도 왼쪽 발이 계속 안쪽으로 굽어지는 모습을 보면서, 기립 훈련이 만능이 아니라는 걸 깨달았습니다. 뇌졸중이나 척수 손상 환자에게 틸팅 테이블(경사 침대)은 분명 중요한 재활 도구지만, 현장에서 직접 사용해보니 생각보다 훨씬 복잡하고 섬세한 접근이 필요했습니다. ## 틸팅 테이블의 실제 효과와 현장 명칭 국립재활원에서는 '경사 침대'라고 부르지만, 재활 현장에서는 거의 모두가 '틸팅 테이블(tilt table)' 또는 '틸팅기'라고 부릅니다. 솔직히 저도 경사 침대라는 표현을 쓰는 의료진이나 보호자를 본 적이 없습니다. 이 장비는 와상 환자를 점진적으로 세워서 기립 자세를 취하게 하는 재활 기구입니다. 여기서 '와상(臥床)'이란 오랜 기간 누워만 지내는 상태를 의미하는데, 이런 환자들은 근력 저하와 함께 심혈관계 기능이 약화되어 갑자기 일어서면 혈압이 급격히 떨어지는 기립성 저혈압(orthostatic hypotension)이 발생합니다. 기립성 저혈압이란 누워 있다가 일어설 때 수축기 혈압이 20mmHg 이상, 이완기 혈압이 10mmHg 이상 떨어지는 현상입니다([출처: 대한재활의학회](https://www.karm.or.kr)). 이 상태에서는 어지럼증, 시야 흐림, 심하면 실신까지 일어날 수 있어서 틸팅 테이블로 천천히 각도를 높여가며 적응시키는 겁니다. 제 이용자도 처음 기립 보조기를 쓸 때는 30도 각도에서 5분만 서 있어도 얼굴이 창백해졌습니다. 매일 사용하면서 각도를 올리고 시간을 늘리고 하다보니 이제는 30분정도는 사용가능해졌습니다. 틸팅 테이블의 주요 효과는 다음과 같습니다. - 골밀도 증가: 중력 부하를 받으면서 뼈에 자극이 가해져 골다공증 예방 - 하지 혈액 순환 개선: 정맥혈 환류가 좋아지면서 부종 감소 - 관절 구축 예방: ...