흑풍

척수장애인이 퇴원 후 가정에서 건강하게 생활하려면 정기적인 외래 진료와 함께 욕창, 방광, 배변 관리를 빠짐없이 해야 합니다. 솔직히 저도 활동지원사로 일하면서 이 부분이 얼마나 중요한지 매일 체감하고 있습니다. 제가 지원하는 이용자분은 휠체어에 앉혀놓아도 몸부림이 심해서 끊임없이 자세를 바로잡아드려야 하는데, 한순간 놓치면 바로 욕창 위험에 노출되거든요. 작은 욕창 하나가 생명을 위협할 수 있다는 사실을 현장에서 보니, 이 관리가 얼마나 절박한 일인지 알게 됐습니다. ## 욕창예방 욕창은 척수장애인에게 가장 흔하면서도 치명적인 합병증입니다. 누워있을 때는 천추 부위(꼬리뼈 아래)에, 휠체어에 앉아있을 때는 좌골 부위(엉덩이 가운데 뼈)에 주로 발생합니다. 여기서 좌골(坐骨, ischial tuberosity)이란 골반을 구성하는 뼈 중 앉을 때 체중을 직접 받는 튀어나온 부위를 의미합니다. 이 부위는 근육이 부족하고 뼈가 돌출돼 있어 압력이 집중되기 쉽습니다. 올바른 체위 유지가 핵심입니다. 급성기나 욕창 위험이 높은 환자는 30도 비스듬히 눕는 자세를 유지해야 천추 부위의 압력이 분산됩니다. 똑바로 누우면 천추에, 90도로 옆으로 누우면 대퇴골 쪽에 욕창이 생길 수 있어서 각도 조절이 정말 중요합니다. 또 침대 머리를 올리는 자세는 절대 피해야 하는데, 환자가 미끄러져 내려가면서 마찰력 때문에 꼬리뼈 부위에 욕창이 생기기 때문입니다. 휠체어에서는 공기 방석 압력 조절이 생명입니다. 방석이 너무 빵빵하면 압력 분산이 제대로 안 되므로, 바람을 적당히 빼서 손가락이 1~1.5cm 정도 들어갈 공간을 확보해야 합니다. 압력 경감 방법도 바뀌었는데, 예전엔 휠체어를 밀어 엉덩이를 들어 올렸지만 이건 어깨 손상을 유발합니다. 최근에는 몸을 앞으로 숙여 엉덩이 뼈를 들어 올리는 방법이 권장됩니다([출처: 대한재활의학회](https://www.karm.or.kr)). 제가 지원하는 이용자분은 몸부림이 심해서 휠체어 벨트로 허리, 가슴, 다리, 발을 모두 고정해도 계속 ...

 제가 담당하는 뇌병변1급 이용자분이 있습니다. 의사소통이 불가능한 상태라 재활운동 할 때마다 설득도 해보고 부탁도 해보고 화도 내보면서 할 수 있는 방법을 총동원하고 있습니다. 짧게 얘기하면 거의 알아듣기 때문에 "형이라고 해라"를 계속 주입했더니 지금은 헝이라고 발음하기도 합니다. 일반적으로 발달장애인에게는 규칙적인 생활습관과 간단한 운동만 권장한다고 알려져 있지만, 제 경험상 호흡조절이나 스트레칭 같은 구체적인 스트레스 관리 방법을 병행하면 훨씬 효과적입니다. ## 호흡조절과 스트레칭으로 긴장 풀기 발달장애인의 스트레스 관리에서 가장 먼저 시도해볼 수 있는 방법이 호흡조절입니다. 여기서 호흡조절이란 의식적으로 숨을 들이마시고 내쉬는 패턴을 조절하여 자율신경계를 안정시키는 기법을 의미합니다. 구체적으로는 허리를 펴고 의자에 앉아 코로 4초간 숨을 들이마시고, 4초간 참았다가 입으로 4초간 내쉬는 방식을 5~10회 반복하면 됩니다. 저도 처음엔 이용자분께 이런 호흡법을 알려드릴 수 있을지 의심했습니다. 하지만 짧게 시범을 보이고 함께 따라 하니까 생각보다 잘 따라오셨습니다. 물론 정확한 4초 간격은 어려워도 천천히 숨 쉬는 것 자체만으로도 긴장이 풀리는 게 눈에 보였습니다. 스트레칭도 비슷합니다. 뭉친 근육을 늘려주는 스트레칭은 신체적 긴장을 완화하는 동시에 정신적 안정에도 도움을 줍니다. 목 늘리기의 경우 의자에 앉거나 서서 머리에 손을 얹고 10초간 옆으로 천천히 당기는 동작을 양쪽 각각 5회씩 반복하면 됩니다. 어깨 늘리기는 한쪽 팔꿈치를 굽혀 머리 뒤에 놓고 반대쪽 손으로 팔꿈치를 잡아 10초간 천천히 당기는 방식입니다. 제 경험상 이런 동작들은 시각적으로 보여주면 발달장애인도 충분히 따라 할 수 있습니다. 다만 처음부터 10초를 정확히 지키기보다는 천천히 3~5초부터 시작해서 점차 늘려가는 게 현실적입니다. 중앙장애인보건의료센터에서도 발달장애인을 위한 신체활동 프로그램의 중요성을 강조하고 있습니다. 주요 스트레칭 동작을 정리하면 다...

작년 4월에 활동지원사 교육 이수하고 5월부터 일을 하고있습니다. 센터에 구직전화 돌릴때 중증장애인 지원하고 싶다고 했더니 다음날 면접보러 오라 하더군요. 그때 매칭 된 이용자를 지금도 보조 하고 있습니다. 뇌병변 1급이라서 근무4시간당 30분 휴식시간 제도는 무시됩니다. 9시출근 5시퇴근. 8시간 근무하고 퇴근합니다. 월수금요일만 목욕팀이 오기때문에 목욕 한시간 휴식시간으로 퇴근도 한시간 늦어집니다. 주 40시간 + 일요일 근무(1.5배로 12시간근무 수당지급) = 주 52시간에  중증장애인은 중증수당이 따로 지급됩니다. 작년기준 3천원, 올해 기준 3,300원 월 208시간 꽉 채워서 급여 받으면 290만원 이상 나왔습니다. 올해는 시급도 올랐고, 중증수당도 올랐기에 최소 세후300일겁니다  (1월 2월 개인사정으로 출근을 거의 못해서 만근수당을 제대로 받아보지 못함) 제가 지원하는 이용자는 바우처가 월 800시간이 넘습니다. 야간 근무하시는분이 16시간. 제가 8시간근무 입니다. 야간 근무하시는분은 야간 1.5배까지 해서 월 700이상 나오는거로 알고있습니다.  중증장애수당이라는 항목덕분에 급여수준이 편의점 알바 보다는 높습니다. 저는 이용자 부모님의 성격이 좀 특별하셔서 그로인한 스트레스가 좀 있었지만 여태까지 살아오면서 이보다 편한일은 경험해보지 못했다고 말할수있을정도로 어렵지 않습니다. 이용자 부모님 성격이 굉장히 괴팍하고 까탈스럽고 이기적이고.. 그렇습니다. 목욕팀도 계속 바뀝니다. 최근 목욕팀은 마지막 근무일에 이용자 부모님과 싸우고 그냥 가셨습니다. 일과는 이렇습니다. 오전 9시 출근.  복지관 가는날(월~금)  9시30분 이용자를 들어서 휠체어에 앉히고 휠체어에 고정시키고 현관에 나가서 실외용 휠체어로 갈아태우고 다시 고정시켜서  밖에 나가서 차에 태움 ( 뒺자리에 태우고, 한명이 안에서 받아주고, 내가 이용자를 들어서 뒷자리에 앉히고 발을 들어서 차 안으로 집어넣고 몸 전체를 들어서 엉덩이...

장애인 활동지원사로 일하다 보면 가장 조마조마한 순간이 바로 대상자가 휠체어로 이동하거나 목욕체어에 앉혀서 씻기는 때입니다. 저는 뇌병변 장애인 분을 담당하고 있는데, 특히 목욕 전용 휠체어에 태울 때마다 '혹시라도 미끄러지면 어떡하나' 하는 긴장감이 늘 따라옵니다. 실제로 목욕팀이 허리 벨트를 채워도 이용자가 몸부림을 심하게 치는 바람에 여러 팀이 포기하고 떠났거든요. 지금은 가족분들과 함께 씻기고 있고, 저는 뒤에서 이용자를 붙잡는 역할을 맡고 있습니다. 이런 경험 덕분에 낙상 예방이 얼마나 중요한지, 그리고 자료에 나온 방법들이 현장에서 정말 통하는지를 몸소 느끼고 있습니다. ## 신체 요인과 골밀도 관리가 먼저다 낙상 예방을 이야기할 때 보통 "바닥을 미끄럽지 않게 만들어라", "문턱을 없애라" 같은 환경 개선만 떠올리는 분들이 많습니다. 하지만 국립재활원 자료를 보면 내적 예방, 즉 대상자의 신체 상태를 먼저 점검하라고 강조합니다. 여기서 내적 예방이란 골밀도 검사, 어지럼증 관리, 시야 장애 대처처럼 몸 자체의 위험 요소를 줄이는 활동을 의미합니다([출처: 국립재활원](https://www.nrc.go.kr)). 저도 처음엔 "어차피 휠체어 타는 분인데 골밀도가 무슨 상관이야?" 싶었는데, 대한골대사학회 자료를 찾아보니 장기간 거동이 불편한 분일수록 골다공증 위험이 2배 이상 높았습니다. 만약 휠체어에서 살짝 미끄러져 손목이나 엉덩이를 짚기라도 하면 골절로 이어질 수 있다는 거죠. 실제로 제가 담당하는 이용자는 최근 골밀도 검사를 받았고, 결과가 정상 범위 하한선이어서 다행이었습니다. 또 하나 중요한 게 어지럼증 예방입니다. 침상에서 일어날 때 바로 벌떡 일어나면 기립성 저혈압 때문에 현기증이 올 수 있으니, 몇 분간 앉아서 팔다리를 가볍게 움직인 뒤 천천히 일어나야 합니다. 여기서 기립성 저혈압이란 누워 있다가 갑자기 일어설 때 혈압이 떨어져 어지러워지는 현상입니다. 제 경험상 이...

 회복기 뇌졸중 및 척수손상 환자가 다시 걷기 위해서는 하지 근력 강화가 필수입니다. 국립재활원에서 운영하는 N-K 테이블(N-K Table)은 바로 이 목적을 위해 설계된 재활 운동 기구인데요, 제가 복지관에서 직접 이용자분들과 함께 사용해본 경험을 바탕으로 이 기구의 실제 활용법과 주의사항을 공유하려 합니다. ## 하체 운동을 좋아했던 이용자가 다시 만난 기구 장애인 활동 지원사로 근무하며 제가 담당하는 이용자분은 의료 사고로 장애를 갖게 되셨는데, 장애를 얻기 전에는 하체 운동을 즐기셨다고 합니다. 축구나 농구처럼 계속 뛰어야 하는 운동을 좋아하셨고, 헬스장에서도 하체 근력 운동을 위주로 하셨다더군요. 그래서인지 현재 와상 상태가 되신 후에도 복지관에서 재활 운동을 진행할 때 유독 하체 운동 프로그램에 흥미를 보이십니다. 일반인들이 이용하는 헬스장 기구를 장애인들이 그대로 사용하기는 어렵습니다. 스스로 몸을 고정하거나 지탱할 수 없기 때문에 팔다리를 안전하게 묶어주어야 하고, 몸통은 안전벨트로 단단히 고정한 상태로 운동을 진행하죠. 더욱이 일반인에 비해 근력이 현저히 낮기 때문에 운동 기구 역시 장애인들이 충분히 이용할 수 있는 낮은 무게로 설정되어 있습니다. N-K 테이블은 바로 이런 특성을 고려해 설계된 장비입니다. ## N-K 테이블이 대퇴사두근을 강화하는 원리 N-K 테이블은 하지 근력 증가를 위한 전문 재활 운동 기구입니다. 여기서 주목할 점은 대퇴사두근을 집중적으로 강화한다는 것인데요, 대퇴사두근이란 허벅지 앞쪽에 위치한 네 개의 근육을 통칭하는 말로 무릎을 펴는 동작에 핵심적인 역할을 합니다. 걷기, 계단 오르기, 앉았다 일어서기 같은 일상 동작이 모두 이 근육에 의존하기 때문에 보행 능력 회복에 있어 가장 중요한 근육군이라 할 수 있습니다. 이 기구의 주요 효과는 다음과 같습니다. - 회복기에 접어든 뇌졸중, 척수 손상 환자의 하지 근력 운동에 특화되어 있습니다 - 대퇴사두근의 근력(strength)과 지구력(endurance)을 동...

 솔직히 저는 활동 지원사로 일하기 전까지 재활 운동 기구라는 게 이렇게 정교하고 비싸다는 걸 몰랐습니다. 특히 스텝퍼라는 장비는 처음 복지관에서 봤을 때 "헬스장에 있는게 여기 왜있지" 싶었는데, 막상 이용자분이 30분씩 꾸준히 사용하시는 걸 보니 재활에서 얼마나 중요한 역할을 하는지 실감했습니다. 뇌졸중이나 척수 손상 환자분들에게 스텝퍼는 단순한 운동 기구가 아니라, 일상으로 돌아가기 위한 필수 동반자였습니다. ## 스텝퍼가 재활에 꼭 필요한 이유 스텝퍼는 회복기 뇌졸중 및 척수 손상 환자의 상하지 근력과 지구력을 동시에 키워주는 의료 장비입니다. 여기서 상하지란 팔과 다리를 통틀어 부르는 말인데, 이 부위의 근력이 약해지면 일상생활 자체가 힘들어집니다. 제가 매주 4회씩 복지관에 동행하면서 느낀 건, 뇌병변 와상환자분들은 서서 하는 운동을 장시간 이어가기가 정말 어렵다는 점이었습니다. 그래서 앉아서 하거나 누워서 하는 재활 운동 위주로 프로그램이 짜이는데, 스텝퍼가 바로 그 중심에 있었습니다. 스텝퍼의 가장 큰 장점은 심폐 지구력 향상까지 이어진다는 점입니다. 심폐 지구력이란 심장과 폐가 산소를 온몸에 공급하는 능력을 뜻하는데, 이게 좋아지면 일상에서 숨이 덜 차고 활동 범위가 넓어집니다. 국립재활원 자료에 따르면 이렇게 상하지 근력과 심폐 기능이 함께 좋아지면 궁극적으로 보행 능력 개선으로 이어진다고 합니다([출처: 국립재활원](https://www.nrc.go.kr)). 실제로 저희 이용자분도 처음엔 10분도 못 버티셨는데, 몇 달 뒤엔 30분을 거뜬히 소화하시더군요. 그때 보행 보조기 없이 몇 걸음 걸으시는 걸 보고 정말 뭉클했습니다. 다만 일반 가정에서 스텝퍼를 들여놓기엔 가격 부담이 큽니다. 장비 자체가 수백만 원대라 복지관이나 재활병원이 아니면 구비하기 쉽지 않습니다. 그래서 지역 장애인 복지관을 적극 활용하시는 걸 추천드립니다. ## 스텝퍼 사용 중 조심해야 할 낙상 위험 스텝퍼를 사용할 때 가장 주의해야 할 건 낙상 위험입...